Kĩ thuật Masquelet (kĩ thuật màng cảm ứng) điều trị khuyết xương lớn- Part 3: Kỹ thuật phẫu thuật

I. Phẫu thuật giai đoạn 1: Đặt xi măng sinh học

  • Bước 1: Sát trùng toàn bộ chi bằng betadine hoặc cồn
  • Bước 2: Garo cầm máu đối với những vị trí có thể được (1/3 dưới đùi và 1/3 dưới cánh tay trở xuống)
  • Bước 3: Rạch da mổ rộng vết mổ cũ, bộc lộ ổ khuyết xương (hình 5)
Hình 5: Hình ảnh bệnh nhân nhiễm trùng sau phẫu thuật cắt lọc gãy hở trên liên lồi cầu xương đùi trái. Mở rộng vết mổ nhiều mủ đục.
Hình 6: Đục bỏ xương đến phần xương có chảy máu. Nếu là viêm xương tủy, lấy toàn bộ xương chết và đục bỏ phần xương còn lại đến phần xương có chảy máu, cắt lọc tổ chức phần mềm viêm hoại tử đến phần tổ chức khỏe mạnh
  • Bước 5: Cố định xương bằng khung cố định ngoài hoặc phương tiện kết hợp xương bên trong nếu xương không vững (hình 7). Che phủ xương, xi măng phương tiện cố định bằng các vạt tại chỗ hoặc vạt tự do nều có khuyết phần mềm.
Hình 7: Cố định xương bằng nẹp vít sau khi cắt bỏ xương không có tưới máu
  • Bước 6: Trộn và tạo hình spacer xi măng kháng sinh bằng cách lấp đầy khoảng trống khuyết xương bằng xi măng kháng sinh. Với tổn thương khuyết xương do nhiễm trùng xương, liều lượng kháng sinh trộn vào xi măng thường là 4-6g kháng sinh/ 40g xi măng, lựa chọn kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ. Với nguyên nhân không phải là  nhiễm trùng xương, liều lượng kháng sinh trộn thường là 2g/40g. (Hình 8)
Hình 8: Trộn và tạo hình xi măng kháng sinh
  • Bước 7: Xả garo, cầm máu, đặt dẫn lưu, đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu. (hình 9)
Hình 9: Hình ảnh sau khi đặt spacer xi măng kháng sinh

II. Phẫu thuật giai đoạn 2: Lấy bỏ xi măng, bảo tồn màng cảm ứng, ghép xương vùng khuyết xương

  • Bước 1: Sát khuẩn vùng mổ và vùng lấy xương ghép, garo cầm máu đối với những vị trí có thể được.
  • Bước 2: Rạch da theo sẹo cũ, bộc lộ ổ khuyết xương
  • Bước 3: Tháo bỏ phương tiện cố định xương ở giai đoạn 1 (nếu phương tiện cố định xương ở giai đoạn 1 là phương tiện cố định bên trong vững chắc thì có thể giữ lại phương tiện ở giai đoạn 2.
  • Bước 4: Tháo bỏ xi măng sinh học, bảo tồn màng cảm ứng.
  • Bước 5: Kết hợp xương bằng phương tiện cố định bên trong vững chắc.
  •  Bước 6: Rạch da vào vị trí lấy xương, bóc tách phần mềm tiếp cận xương. Đục xương, lấy xương ghép, kích thước tùy thuộc và kích thước khoảng trống khuyết xương (hình 10)
Hình 10: Hình ảnh lấy xương mào chậu tự thân
  • Bước 7: Ghép xương và vị trí khoảng trống khuyết xương (hình 11)
Hình 11:  Hình ảnh sau hi ghép xương tổn thương khuyết xương đầu dưới xương đùi.
  • Bước 8: Xả garo, cầm máu, bơm rửa, đặt dẫn lưu, đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.

Để lại một bình luận

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Lên đầu trang